Biotechnologia.pl
łączymy wszystkie strony biobiznesu
Rak a ciąża – nie trzeba poświęcenia
Rak a ciąża – nie trzeba poświęcenia
Choć ciąża powinna być jednym z najszczęśliwszych okresów w życiu kobiety, rzeczywistość bywa różna. Szacuje się, że aż 1 na 1000 ciężarnych zachoruje na raka. Za nowotwór w okresie ciąży uważa się chorobę onkologiczną zdiagnozowaną w trakcie ciąży i rok po jej zakończeniu. Diagnostyka w tym szczególnym dla kobiety okresie życia bywa utrudniona, bowiem wiele z reguły niepokojących objawów przypisywanych jest właśnie ciąży. Taka diagnoza nie jest jednak równoznaczna z wyrokiem. Dzięki nowoczesnym metodom terapeutycznym możliwe jest leczenie matki bez szkodliwego wpływu na dziecko.

 

W momencie potwierdzenia rozpoznania choroby nowotworowej decyzje o dalszym postępowaniu powinny mieć na celu optymalne leczenie matki i zapewnienie dziecku możliwe najbezpieczniejszych warunków do prawidłowego rozwoju. Terapia powinna być tak dobrana, aby zachować zdolności rozrodcze kobiety. Przyjrzyjmy się zatem bliżej, jakie metody diagnostyczne i terapeutyczne oferuje dziś medycyna w takich przypadkach.

 

Postępowanie diagnostyczne

W okresie ciąży przeciwwskazane są badania wykorzystujące promieniowanie jonizujące w dawce przekraczającej 10 radów. W związku z tym nie wykonuje się badań RTG jamy brzusznej, a także badań z zastosowaniem izotopów. W szczególnych przypadkach (kiedy korzyści przewyższają ryzyko) dopuszcza się wykonywanie scyntygrafii kości u chorych na raka piersi z dużym ryzykiem wystąpienia przerzutów w kościach. W uzasadnionych wypadkach stosuje się także RTG klatki piersiowej i mammografię. Zupełnie bezpieczne są natomiast badania ultrasonograficzne, a względnie bezpieczny, zwłaszcza w II i III trymestrze ciąży, jest rezonans magnetyczny bez podawania kontrastu, który wykazuje zdolność przenikania przez łożysko, a więc może działać toksycznie na płód.

 

Chemioterapia u kobiet w ciąży

Większość leków stosowanych w leczeniu nowotworów ma działanie teratogenne, czyli jest toksyczna dla rozwijającego się płodu. Dlatego niezmiernie ważne jest dobranie odpowiednich parametrów chemioterapii. Czynnikiem kluczowym jest okres ciąży, w którym planuje się rozpoczęcie leczenia. Do większości uszkodzeń płodu dochodzi we wczesnych jej etapach (w okresie embrio- i organogenezy, czyli do 60. dnia trwania ciąży), dlatego zasadna wydaje się rezygnacja z chemioterapii w I trymestrze. Drugim istotnym czynnikiem wpływającym na toksyczność terapii jest dobór odpowiednich leków. Chemioterapeutyki o niskiej masie cząsteczkowej, dobrej rozpuszczalności w tłuszczach i niskim stopniu wiązania z białkami mają większą zdolność do przenikania przez łożysko, a tym samym będą bardziej toksyczne dla rozwijającego się dziecka. Ze względu na duży rozmiar cząsteczek stosunkowo bezpieczne są antracykliny. W chemioterapii ciężarnych powszechnie stosuje się również taksany, które są substratami dla glikoproteiny-P, w wysokim stężeniu występującej w łożysku. Ta grupa związków jest metabolizowana przez cytochrom P-450, którego aktywność istotnie rośnie w okresie ciąży, co również sprzyja ich bezpieczeństwu. Nie odnotowano poważnych działań niepożądanych po stosowaniu terapii celowanych, np. rytuksymabem czy trastuzumabem. Przeciwwskazane są natomiast antymetabolity i leki alkilujące. Dzięki dużej wiedzy na temat zasad prowadzenia chemioterapii w okresie ciąży zdecydowana większość chorych rodzi zdrowe dzieci, a ewentualne działania niepożądane terapii dla płodu są łagodne i odwracalne.

 

Radioterapia u kobiet w ciąży

Radioterapia jest stosunkowo mało bezpieczną metodą terapeutyczną u kobiet ciężarnych, ponieważ promieniowanie wywiera szkodliwe działanie na płód. W szczególnych przypadkach (np. chłoniak Hodgkina) przeprowadza się radioterapię, ale z zachowaniem najwyższych środków ostrożności (stosowanie osłon płodu, ścisłe monitorowanie dawek promieniowania trafiających do płodu). Radioterapia jest szczególnie przeciwwskazana w I trymestrze ciąży, kiedy zachodzi organogeneza, a także w ostatnim trymestrze, ponieważ istnieją techniczne trudności wykonania prawidłowych osłon płodu.

Choroba nowotworowa u kobiety ciężarnej jest olbrzymim wyzwaniem dla lekarzy wielu specjalności. Są jednak dostępne metody terapeutyczne prowadzące do wyleczenia matki, z równoczesnym oszczędzeniem życia i zdrowia dziecka.

Źródła

Źródła:

  1. Rubach M., Nowotwory u kobiet w ciąży.

 

 

KOMENTARZE
news

<Maj 2018>

pnwtśrczptsbnd
30
1
2
3
4
5
6
7
9
10
12
13
14
16
18
19
20
22
23
BioForum 2018
2018-05-23 do 2018-05-24
MedTrends
2018-05-23 do 2018-05-24
26
27
28
29
30
31
1
2
3
Newsletter